Žiadosť o povolenie vykonania zmeny v zmluve o poskytnutí nenávratného finančného príspevku (významnejšia zmena projektu)

Identifikácia prijímateľa a Zmluvy	
Názov prijímateľa	IČO	DIČ	
			
Sídlo prijímateľa	
	
Číslo Zmluvy o NFP	Kód projektu	P.č. žiadosti o zmenu	
			
Názov projektu	

Dovoľujem si Vás požiadať o povolenie vykonania zmeny v zmluve o poskytnutí NFP č. ….. zo dňa, v znení Dodatku č..... (ak relevantné) zo dňa XX.XX. XXXX.

Týmto žiadam o vykonanie nasledovnej zmeny:
1. Všeobecné informácie o projekte
Dôvod zmeny	
Popisuje sa dôvod zmeny. Súčasťou zdôvodnenia je v prípade relevantnosti aj odkaz na osobitné prílohy žiadosti o zmenu, ktoré bližšie odôvodňujú potrebu vykonania zmeny. 	
Pôvodné znenie	
Prijímateľ uvádza pôvodné znenie Zmluvy týkajúce sa jednotlivých ustanovení Zmluvy a pôvodnú tabuľku v prílohe č. 2 Zmluvy.	
Navrhované znenie	
Prijímateľ uvádza navrhované znenie Zmluvy týkajúce sa jednotlivých ustanovení Zmluvy a navrhovanú tabuľku v prílohe č. 2 Zmluvy.	

2. Financovanie projektu
Dôvod zmeny	
Popisuje sa dôvod zmeny. Súčasťou zdôvodnenia je v prípade relevantnosti aj odkaz na osobitné prílohy žiadosti o zmenu, ktoré bližšie odôvodňujú potrebu vykonania zmeny. 	
Pôvodné znenie	
Prijímateľ uvádza pôvodné znenie Zmluvy týkajúce sa jednotlivých ustanovení Zmluvy a pôvodnú tabuľku v prílohe č. 2 Zmluvy.	
Navrhované znenie	
Prijímateľ uvádza navrhované znenie Zmluvy týkajúce sa jednotlivých ustanovení Zmluvy a navrhovanú tabuľku v prílohe č. 2 Zmluvy.	

3. Miesto realizácie projektu
Dôvod zmeny	
Popisuje sa dôvod zmeny. Súčasťou zdôvodnenia je v prípade relevantnosti aj odkaz na osobitné prílohy žiadosti o zmenu, ktoré bližšie odôvodňujú potrebu vykonania zmeny. 
Prijímateľ predovšetkým odôvodní vplyv zmeny na dosiahnutie stanovených cieľov a merateľných ukazovateľov projektu, ktoré boli kľúčové z hľadiska posudzovania podmienok poskytnutia príspevku, resp. hodnotenia projektu v konaní o ŽoNFP.	
Pôvodné znenie	
Prijímateľ uvádza pôvodné znenie Zmluvy týkajúce sa jednotlivých ustanovení Zmluvy a pôvodnú tabuľku v prílohe č. 2 Zmluvy.	
Navrhované znenie	
Prijímateľ uvádza navrhované znenie Zmluvy týkajúce sa jednotlivých ustanovení Zmluvy a navrhovanú tabuľku v prílohe č. 2 Zmluvy.	

4. Aktivity projektu
4a) Hlavné aktivity projektu
Dôvod zmeny	
Popisuje sa dôvod zmeny. Súčasťou zdôvodnenia je v prípade relevantnosti aj odkaz na osobitné prílohy žiadosti o zmenu, ktoré bližšie odôvodňujú potrebu vykonania zmeny. 
Prijímateľ predovšetkým odôvodní vplyv zmeny na dosiahnutie stanovených cieľov a merateľných ukazovateľov projektu, ktoré boli kľúčové z hľadiska posudzovania podmienok poskytnutia príspevku, resp. hodnotenia projektu v konaní o ŽoNFP.	
Pôvodné znenie	
Prijímateľ uvádza pôvodnú tabuľku v prílohe č. 2 Zmluvy.	
Navrhované znenie	
Prijímateľ uvádza navrhovanú tabuľku v prílohe č. 2 Zmluvy.	

4b) Podporné aktivity projektu
Dôvod zmeny	
Popisuje sa dôvod zmeny. Súčasťou zdôvodnenia je v prípade relevantnosti aj odkaz na osobitné prílohy žiadosti o zmenu, ktoré bližšie odôvodňujú potrebu vykonania zmeny. 	
Pôvodné znenie	
Prijímateľ uvádza pôvodnú tabuľku v prílohe č. 2 Zmluvy.	
Navrhované znenie	
Prijímateľ uvádza navrhovanú tabuľku v prílohe č. 2 Zmluvy.	

5. Merateľné ukazovatele projektu
5a) Príspevok aktivít k merateľným ukazovateľom projektu
Dôvod zmeny	
Popisuje sa dôvod zmeny. Súčasťou zdôvodnenia je v prípade relevantnosti aj odkaz na osobitné prílohy žiadosti o zmenu, ktoré bližšie odôvodňujú potrebu vykonania zmeny. 
Prijímateľ predovšetkým odôvodní vplyv zmeny na dosiahnutie stanovených cieľov a merateľných ukazovateľov projektu, ktoré boli kľúčové z hľadiska posudzovania podmienok poskytnutia príspevku, resp. hodnotenia projektu v konaní o ŽoNFP.	
Pôvodné znenie	
Prijímateľ uvádza pôvodnú tabuľku v prílohe č. 2 Zmluvy.	
Navrhované znenie	
Prijímateľ uvádza navrhovanú tabuľku v prílohe č. 2 Zmluvy.	

5b) Prehľad merateľných ukazovateľov projektu
Dôvod zmeny	
Popisuje sa dôvod zmeny. Súčasťou zdôvodnenia je v prípade relevantnosti aj odkaz na osobitné prílohy žiadosti o zmenu, ktoré bližšie odôvodňujú potrebu vykonania zmeny. 
Prijímateľ predovšetkým odôvodní vplyv zmeny na dosiahnutie stanovených cieľov a merateľných ukazovateľov projektu, ktoré boli kľúčové z hľadiska posudzovania podmienok poskytnutia príspevku, resp. hodnotenia projektu v konaní o ŽoNFP.	
Pôvodné znenie	
Prijímateľ uvádza pôvodnú tabuľku v prílohe č. 2 Zmluvy.	
Navrhované znenie	
Prijímateľ uvádza navrhovanú tabuľku v prílohe č. 2 Zmluvy.	

6. Iné údaje na úrovni projektu
Dôvod zmeny	
Popisuje sa dôvod zmeny. Súčasťou zdôvodnenia je v prípade relevantnosti aj odkaz na osobitné prílohy žiadosti o zmenu, ktoré bližšie odôvodňujú potrebu vykonania zmeny. 	
Pôvodné znenie	
Prijímateľ uvádza pôvodnú tabuľku v prílohe č. 2 Zmluvy.	
Navrhované znenie	
Prijímateľ uvádza navrhovanú tabuľku v prílohe č. 2 Zmluvy.	

7. Rozpočet projektu
Dôvod zmeny	
Popisuje sa dôvod zmeny. Súčasťou zdôvodnenia je v prípade relevantnosti aj odkaz na osobitné prílohy žiadosti o zmenu, ktoré bližšie odôvodňujú potrebu vykonania zmeny. 
Prijímateľ predovšetkým odôvodní vplyv zmeny na dosiahnutie stanovených cieľov a merateľných ukazovateľov projektu, ktoré boli kľúčové z hľadiska posudzovania podmienok poskytnutia príspevku, resp. hodnotenia projektu v konaní o ŽoNFP.	
Pôvodné znenie	
Prijímateľ uvádza pôvodné znenie Zmluvy a pôvodnú tabuľku v prílohe č. 2 Zmluvy.	
Navrhované znenie	
Prijímateľ uvádza pôvodné znenie Zmluvy a pôvodnú tabuľku v prílohe č. 2 Zmluvy.	

8. Iné návrhy na zmenu
Dôvod zmeny	
V tejto časti prijímateľ uvedie iné zmeny, ktoré nastali od nadobudnutia účinnosti Zmluvy v znení Dodatku č..... (ak relevantné) zo dňa XX.XX. XXXX.
V prípade veľkého rozsahu údajov môže prijímateľ uviesť odkaz na príslušné časti Zmluvy, v ktorých nastali zmeny..	

Celkový súhrn zdôvodnenia žiadosti o zmenu	
Prijímateľ popíše stručný súhrn zmeny (max. 750 znakov) vrátane uvedenia tabuliek 1 až 8, v ktorých žiada o vykonanie zmeny.	
Podpis	

Titul, meno a priezvisko
štatutárneho orgánu/zástupcu prijímateľa: ...............................................................................

Podpis štatutárneho orgánu/zástupcu prijímateľa ....................................................................

Miesto podpisu: ....................................................................

Dátum podpisu: ....................................................................

Zoznam príloh k žiadosti o zmenu zmluvy	
P.č.	Názov prílohy	
1.		
2.		
3.		
n.